症例24

唾液腺腫瘍の病理診断コーナーです．

症例は40歳代男性の口腔底腫瘍です．あなたの診断は？

 

図1

 

図2

 

図3

 

図4

 

図5

 

 

図6

 

 

図7

 

 

図8

 

図9

 

図10

 

図11

 

図12

 

図13（PAS-Alcian blue）

 

図14（Diastase PAS-Alcian blue）

 

図15（Elastica Masson trichrome）

 

 

診断：粘表皮癌（Mucoepidermoid carcinoma）

コメント：弱拡大で見ると，舌下腺に接し，その一部に浸潤する腫瘍です（図1）．明細胞の充実性胞巣形成が目立ち（図2，3），明らかな管状構造（図4，5）もところどころに認められます．明細胞はグリコーゲンを豊富に含んでいます（図13）．周囲に豊富な膠原線維性の間質を伴って，明細胞が索状配列を示すところもあります（図6，7）．また，好酸性細胞質をもつ細胞からなる部分もあり（図8），少数ですが細胞質内粘液を有する細胞（図9，10，14）や細胞間橋の明瞭な扁平上皮への分化を示す細胞（図11）も確認されます．図４，５では，外層の明細胞と内層の管腔形成細胞があり，一見上皮筋上皮癌との類似性も認められますが，外層の明細胞は細胞境界が明瞭で敷石状に配列しており，筋上皮性細胞とは異なります．したがって，ＨＥ染色でも筋上皮細胞の関与しない腫瘍と判断され，粘表皮癌と診断されます．細胞異型は強くありませんが，明らかな神経侵襲像（図12）や静脈侵襲像（図15）が認められます．明細胞化は粘表皮癌でしばしば見られる所見です．明細胞化の顕著な腫瘍を見たときの診断のポイントは，まず筋上皮細胞の関与の有無を検討し，筋上皮細胞への関与がないと判断されれば，粘液細胞（杯細胞）や扁平上皮細胞（類表皮細胞）への分化を探してみることです．

なお，ここには示しませんが，免疫染色でも，腫瘍細胞は，ASMA (-), calponin (-), S-100 (-), EMA (+), CK5/6 (+), p63 (+)であり，粘表皮癌に一致するものでした． 

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関連サイト：http://www001.upp.so-net.ne.jp/moririn/index.html